Medikal Cerrahi Endokrinolojisi | Prof. Dr. Fatih Tunca

Gross tümör bırakmıyorsak bu bölgede siniri saklamanın bir sağ kalım avantajı yok. Minimal bir reez dokuyla fonksiyonel olarak siniri bırakabiliriz. Bu hastalarda gross tümörü olmadığı sürece siniri sakrifiye etmenin avantajı yok ama bross tümör bırakıyorsak sağ kalım etkileniyor bu hastalarda da sakrifiye ediyoruz. Gelelim trake invazyonuna. Trake invazyonu yaklaşık vakaların 1 bölü içinde çok nadir. Genelde trake invazyonu oluyor. Burada 2 tip yaklaşım var. 1 tıraşlama dediğimiz trake üzerinden tıraşlayarak kitleyi çıkarmak 2. De rezeksiyon. Buraları kısa geçeceğim. Burada hangi hastaya ne yapacağımız gayet iyi tanımlanmış. Bu çalışmada hastalar evre diriliyor. Evre 1 görüyorsunuz burada tiroid kapsülün içinde evre 2 de kasa sıkıca dayanmış ama derin invazyon yok kasta. Evre 3 de kıkırdak ve kas invazı yok. Evre 4 de penetrasyon yok evre 5 de tutulum var. Yapacağım her şey belli. Tıraşlama yapıyoruz bu hastalar sağ kalım açısından bir dezavantajımız yok. Evre 4-5 hastalarda tutulan o bölgedeki kıkırdaklarla birlikte trakenin rezeksiyonu gerekiyor. Nadir görülüyor.5 de birinde bu nedenle böyle hastalarda kas tabakasını çıkarıp çeşitli kas sülepleri ile tamir edebiliriz. Bunuda böyle özetlemiş olayım. vasküler invazyon başka bir konu. Kanserlerinde nadir foliküler tümörlerde venin içinde tümör olabilir. Geldik şimdi trake ile ne yapacağımıza. Öncelikle bu aşamada hep larinksi biraz serbestleştirmek gerekiyor çünkü larinksi serbestleştirdiğimizde uç uca daha kolay olduğumuzu görüyoruz. Şimdi trakeden ne kadar alanı nasıl çıkaracağımıza karar verdik. Öncelikle açarak içerisinde nerde ne kadar tümör var olduğunu görüyoruz. Şu an hasta apne de. Tüp yok birazdan burayı açtıktan sonra tüp yerleştirilecek. Yukarıya doğru makasla açıp ne kadar alan olduğunu göreceğiz. Trakeyi açtık yaralamadan yukarıya doğru serbestleştirmeye çalışıyoruz. Çok hipereksitasyon dan hoşlanılmıyor ve kaçılması gerekiyor. Bu hastada şu an radyoaktif iyot aldı takip ediyoruz iyi durumda seyrediyor.